Kosten &
vergoedingen
Uitleg over tarieven, eigen risico, gecontracteerde en niet-gecontracteerde zorg, en behandelingen die buiten de basisverzekering vallen.
GGZ en uw zorgverzekering
GGZ-zorg valt onder de basisverzekering. Of en hoeveel er vergoed wordt, hangt af van uw polis en van de contractstatus van de praktijk met uw zorgverzekeraar.
Gecontracteerde zorg
Als de praktijk een contract heeft met uw zorgverzekeraar, wordt uw zorg volledig vergoed vanuit de basisverzekering. U betaalt alleen het verplicht eigen risico. U hoeft de factuur niet zelf in te dienen.
Niet-gecontracteerde zorg
Als er geen contract is, vergoedt uw verzekeraar een deel van de kosten op basis van uw polis. Dit percentage verschilt per verzekeraar en per verzekeringspakket. U ontvangt de factuur zelf en dient die in bij uw verzekeraar.
Informeer vooraf bij uw verzekeraar welk percentage zij vergoeden voor niet-gecontracteerde GGZ-zorg. Dit kan variëren van 60% tot 100% van het NZA-tarief, afhankelijk van uw polis.
De declaratie wordt per maand ingediend. U blijft te allen tijde zelf verantwoordelijk voor de betaling van de nota's.
Verwijzing
Om in aanmerking te komen voor vergoeding vanuit de basisverzekering heeft u een verwijsbrief van uw huisarts nodig. De verwijzer bepaalt of u wordt verwezen naar de Basis GGZ of de Specialistische GGZ.
Leertherapie en supervisie
Voor leertherapie en supervisie gelden andere tarieven. Deze worden in onderling overleg vastgesteld.
Eigen risico
GGZ-behandeling valt onder het wettelijk verplicht eigen risico. Het eigen risico wordt aangesproken zodra u gebruik maakt van GGZ-zorg.
De hoogte van het eigen risico wordt jaarlijks door de overheid vastgesteld. Uw zorgverzekeraar kan u het bedrag voor het lopende jaar noemen.
NZA-tarieven
De praktijk hanteert de maximumtarieven die zijn vastgesteld door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZA). Deze tarieven zijn openbaar en worden jaarlijks bijgesteld.
De actuele tarieven voor Basis GGZ en Specialistische GGZ vindt u in het zorgprestatiemodel van de NZA.
Natura, restitutie of gecombineerd
Bij niet-gecontracteerde zorg hangt de hoogte van de vergoeding samen met het type polis dat u heeft.
Bij een natura-polis wordt minder vergoed dan bij een restitutie-polis. De vergoeding bij een gecombineerde polis zit daartussenin. In alle gevallen ligt de vergoeding tussen de 60% en 100% van de factuur. Bij gecontracteerde zorg wordt de behandeling bij elke polis volledig vergoed.
Let op: niet elke restitutie-polis vergoedt 100% van de factuur. Aan het eind van elk jaar kunt u overstappen naar een andere polis; zorgverzekeraars hebben een aannameplicht voor de basisverzekering.
Wat vraagt u het beste na bij uw verzekeraar?
Onderzoek van de Consumentenbond laat zien dat zorgverzekeraars telefonisch niet altijd juiste informatie geven over vergoedingen, en dat hun websites hierover niet altijd duidelijk zijn. Vraag uw zorgverzekeraar daarom om schriftelijk antwoord op deze vragen:
- Welk percentage wordt uitgekeerd?
- Van welk soort tarief (wettelijk tarief, gemiddeld gecontracteerd tarief, eigen tarief)?
- Bij een niet-gecontracteerde zorgverlener?
- Bij Basis GGZ of Specialistische GGZ?
Meer uitleg over vergoedingen voor cliënten vindt u op de website van de LVVP.
Basis GGZ en Specialistische GGZ
De verwijzer (huisarts) bepaalt op basis van de zorgvraag naar welke vorm van GGZ u wordt verwezen.
Basis GGZ
Voor lichtere psychische problematiek. Behandeling bestaat uit een beperkt aantal sessies — maximaal ongeveer tien — gestructureerd in zorgproducten. Uw verwijzer geeft aan welk product passend is.
Specialistische GGZ
Voor complexere of langdurende problematiek. Er is geen vooraf vastgesteld maximumaantal sessies. De behandelduur wordt bepaald door de zorgvraag en wordt periodiek geëvalueerd.
Onverzekerde zorg
Sommige zorgvragen vallen buiten de basisverzekering. Deze worden privaat gefactureerd op basis van NZA-tarieven.
Voorbeelden van behandelingen die buiten de basisverzekering vallen:
- Aanpassingsstoornissen
- Relatieproblemen (niet in combinatie met een stoornis)
- Werkgerelateerde problematiek (zonder diagnose)
- Coaching en persoonlijke ontwikkeling
Bij twijfel over de vergoeding is het raadzaam vooraf contact op te nemen met de praktijk en uw zorgverzekeraar.
De zorgovereenkomsten (contractstatus per verzekeraar en per jaar) vindt u op de pagina Zorgovereenkomsten.
Afspraken afzeggen en betaling
Een afspraak afzeggen? Graag ruim van tevoren, en uiterlijk 24 uur van tevoren. Afspraken die niet of te laat zijn afgezegd, worden niet vergoed door de zorgverzekeraar. De kosten van het consult worden in dat geval bij u in rekening gebracht.
Algemene betalingsvoorwaarden van de LVVP
- Artikel 1
- Deze betalingsvoorwaarden zijn van toepassing op alle behandelingsovereenkomsten tussen de behandelaar en de cliënt.
- Artikel 2
- Afspraken moeten uiterlijk 24 uur voor het tijdstip van de behandeling geannuleerd worden. Bij niet annuleren en bij annuleringen binnen 24 uur voor de afspraak is de behandelaar gerechtigd de gereserveerde tijd naar redelijkheid en billijkheid aan de cliënt in rekening te brengen. Dit betekent dat de cliënt buiten de kosten voor de behandelingen een aparte factuur krijgt. Deze factuur moet de cliënt zelf betalen en kan niet bij de zorgverzekeraar ingediend worden.
- Artikel 3
- De door de behandelaar aan de cliënt gedeclareerde kosten voor de behandeling dienen door de cliënt binnen 30 dagen na de datum van de factuur te zijn betaald.
- Artikel 8
- Bij betalingsachterstand is de behandelaar gerechtigd verdere behandeling op te schorten totdat de cliënt aan zijn/haar betalingsverplichtingen heeft voldaan.